Casa a adoptat o rezoluție bugetară marți seară, după ce vorbitorul, Mike Johnson, a convins mai mulți parlamentari republicani, inclusiv cei care și -au exprimat rezerve cu privire la posibile reduceri de Medicaid, pentru a sprijini proiectul de lege.
În teorie, bugetul, care începe procesul de trecere a unei extinderi a reducerilor de impozite adoptate în 2017 și până la 2 trilioane de dolari în reduceri de cheltuieli menite să le compenseze parțial, ar putea deveni lege fără reduceri semnificative pentru Medicaid. Dar nu va fi ușor.
Acest proces are încă câțiva pași: pentru unul, Senatul trebuie să adopte această rezoluție bugetară. Apoi, ambele case ale Congresului vor trebui, de asemenea, să scrie și să adopte legislația care respectă instrucțiunile sale.
Rezoluția bugetară în sine este tăcută cu privire la faptul că Congresul reduce Medicaid, care oferă acoperire a sănătății la 72 de milioane de americani săraci și cu dizabilități. Dar instruiește Comitetul pentru energie și comerț al Casei, care are jurisdicție asupra programului, să reducă cheltuielile cu 880 miliarde de dolari în următorul deceniu. Dacă comitetul nu poate salva cel puțin atât de mult, întregul efort ar putea fi imperiat din cauza procesului special pe care Congresul îl folosește pentru a evita un filibuster al Senatului.
Nu este atât de simplu ca să găsești tăieturile în altă parte. Procesul special, cunoscut sub numele de reconciliere bugetară, înseamnă că republicanii vor trebui să găsească toate 880 de miliarde de dolari din jurisdicția comisiei. Asta le lasă cu mai puține opțiuni decât s -ar putea crede.
Mai jos, o listă a acestor opțiuni. (Aceste numere nu sunt exacte; sunt estimări informale sau depășite. Înainte de a trece un proiect de lege de reconciliere, toate ar primi o evaluare oficială de la Biroul Bugetului Congresului, scorul Congresului.)
Opțiunea 1: tăiați Medicare în schimb
Dacă republicanii doresc să evite reduceri majore ale Medicaid, cel mai mare vas din bani disponibili se află în celălalt mare program de asigurare de sănătate guvernamentală: Medicare.
Dar republicanii se confruntă cu o legătură politică și mai strânsă atunci când vine vorba de Medicare decât cu Medicaid. Președintele Trump a spus în mod repetat că nu dorește să -l taie pe Medicare. Și majoritatea republicanilor din casă au făcut un angajament similar. „Securitatea socială și Medicare sunt în afara cărților acum”, a declarat președintele Joseph R. Biden Jr.
Domnul Trump a spus săptămâna trecută într -un interviu Fox News că nici Medicaid nu va fi „atins”. Dar înregistrarea lui arată că a fost mult mai deschis pentru reduceri de Medicaid decât la reducerile Medicare.
Opțiunea 2: Tăiați orice altceva pe care comitetul îl supraveghează
Chiar dacă comitetul reduce tot ceea ce nu este îngrijire medicală la 0 dolari, va fi în continuare mai mult de 600 de miliarde de dolari.
De asemenea, comitetul ar putea economisi în jur de 200 de miliarde de dolari prin eliminarea programului de asigurări de sănătate pentru copii, dar această opțiune nu a fost ridicată de comitetul bugetar sau de nimeni în conducerea Camerei.
Opțiunea 3: Luați în considerare opțiunile care nu sunt exact reduceri, chiar dacă nu adaugă până la 880 miliarde de dolari
Există câteva opțiuni creative care ar permite comisiei să găsească economii bugetare, fără a fi nevoie să reducă cheltuielile de supraveghere. Un document circulat la începutul acestui an de către comitetul bugetar a inclus câteva astfel de idei.
-
Reglementări de răsturnare care impun producătorilor de automobile să crească standardele de eficiență a combustibilului și să reducă emisiile de automobile (~ 110 miliarde de dolari). Reducerea acestei reguli ar economisi banii guvernului fără a face reduceri bugetare directe prin reducerea cheltuielilor cu credite fiscale pentru persoanele care cumpără mașini electrice și creșterea veniturilor din impozitul pe gaz.
-
Porțiuni de licitație ale undelor aeriene către companii de telecomunicații (~ 70 miliarde de dolari). Comitetul adoptă periodic legislația pentru a vinde drepturile de a transmite semnale asupra unor benzi specifice ale spectrului electromagnetic, dar Departamentul Apărării tinde să se opună vânzării prea mult.
-
Speed Up Permitting pentru extragerea energiei (~ 7 miliarde de dolari).
Unele dintre aceste opțiuni ar putea să apară în funcție de regulile speciale ale procesului bugetar. Un membru al personalului pentru Senat, cunoscut sub numele de parlamentar, ar trebui să se pronunțe asupra adecvării acestora dacă legislația finală va veni pentru un vot acolo.
Opțiunea 4: Tăiați Medicaid până la urmă
Chiar dacă toate aceste reduceri, veniturile și anulările regulilor din asistența medicală din afara sănătății pot trece mai mult, comitetul va rămâne în continuare cu sute de miliarde de dolari pentru a -și reduce obiectivul. Matematic, instrucțiunile Comitetului bugetar înseamnă că comitetul ar trebui să facă reduceri majore fie Medicare, Medicaid, fie pentru ambele.
Conducerea congresului a semnalat că Medicaid a fost principalul obiectiv.
„880 miliarde de dolari sunt mulți bani și, chiar dacă doar 600 de miliarde de dolari provin din asistența medicală, trebuie să depășiți micile tinkering pe marje”, a declarat Marc Goldwein, director de politică senior al Comitetului pentru un buget federal responsabil, un grup care susține reducerea deficitului.
Și mai mulți experți care sfătuiesc comitetul spun că schimbările politicii Medicaid sunt înțelepte. „Există mai mult decât suficient în cheltuieli irositoare, necorespunzătoare, pentru a obține economii semnificative din program”, a declarat Brian Blase, președintele Institutului de Sănătate Paragon, care a fost un oficial al economiei Casei Albe în prima administrație Trump.
Unele opțiuni de conducere pentru reduceri Medicaid sunt mai jos. Primii câțiva pot fi mai puțin plini de politici pentru parlamentarii vulnerabili, dar ar economisi mai puțini bani. Ultimele două ar economisi mai mult, dar ar avea un impact mult mai mare asupra programului ca urmare.
(Din cauza modului în care se intersectează diverse politici Medicaid una cu cealaltă, cel mai bine este să nu le adăugați împreună. Adoptarea tuturor va reduce cheltuielile cu mai puțin decât suma fiecărui urmărit singur.)
-
Stabilirea unei cerințe naționale de muncă pentru adulți fără dizabilități și fără copii mici (~ 100 miliarde de dolari). Mulți republicani, chiar și cei care sunt îngrijorați de politica reducerilor Medicaid, sunt confortabili cu această abordare. Dar această modificare este estimată pentru a economisi doar aproximativ 100 de miliarde de dolari.
-
Inversați o politică din epoca Biden care limitează cât de des statele pot verifica eligibilitatea beneficiarilor (~ 160 miliarde de dolari). Schimbarea ar permite statelor să verifice mai des veniturile oamenilor și să le impună să completeze mai multe documente pentru a rămâne înscris.
-
Limitați capacitatea statelor de a impozita spitalele de a ajuta la plata cotei lor din facturile Medicaid (~ 175 miliarde de dolari). Acest lucru ar stoarce bugetele statului și a fost adesea descrisă ca fiind reducerea abuzului de program. Din cauza formulelor utilizate pentru finanțarea Medicaid, aceste impozite duc la facturi medicale mai mari către stat – și, prin urmare, mai multe finanțări din partea guvernului federal.
-
Strângeți ponderea cheltuielilor guvernamentale pentru adulții din clasa muncitoare care au făcut parte din extinderea programului în conformitate cu Legea de îngrijire la prețuri accesibile (~ 560 miliarde de dolari). Acest lucru ar economisi sute de miliarde, plătind mai puțin în cele 41 de state care au extins Medicaid în cadrul Obamacare, dar ar face acest lucru prin reducerea bruscă a finanțării federale pentru program. Unele state ar elimina probabil imediat expansiunile Medicaid, ceea ce duce la creșteri mari ale numărului de adulți din clasa muncitoare care nu au asigurare de sănătate. Alte state ar trebui să găsească finanțare prin alte mijloace – cum ar fi reducerea educației sau creșterea impozitelor.
-
Modificați fundamental structura Medicaid (~ 900 miliarde USD)de la unul în care guvernul federal plătește un procent din facturile medicale ale beneficiarilor la una în care oferă statelor o taxă forfetară de persoană în fiecare an.
Concluzie: asistența medicală este locul în care sunt dolarii
Comitetul pur și simplu nu are suficiente alte locuri pentru a găsi banii. Dacă rezoluția bugetară va deveni o politică publică, aceasta va necesita legislație care să reducă programele de sănătate. Aproape un trilion de dolari sunt mulți bani, chiar și în termeni bugetari federali, iar asistența medicală este locul în care sunt banii.
Dacă comitetul nu poate găsi 880 de miliarde de dolari, întregul proces de reconciliere – inclusiv extinderea reducerilor de impozite – se va prăbuși.
„Instrucțiunile pe care le -au dat necesită reduceri uriașe pentru îngrijirea sănătății – oprirea completă”, a spus Bobby Kogan, un director principal al politicii bugetare federale la Centrul pentru Progresul American și un fost oficial al bugetului Senatului și al Casei Albe. „Există o cerință matematică.”