Obezitatea ar trebui să fie evaluată într-un mod care să depășească măsura standard a indicelui de masă corporală sau IMC, conform unei noi definiții a afecțiunii publicate de o comisie internațională.
Raportul său, publicat marți în revista The Lancet Diabetes & Endocrinology, pledează pentru a se concentra pe cât de multă grăsime corporală și ce complicații medicale are persoana, nu doar asupra greutății sale.
Dacă liniile directoare sunt adoptate pe scară largă, ele ar putea schimba percepțiile medicilor despre cine trebuie tratat pentru obezitate. Ele ar putea afecta, de asemenea, utilizarea medicamentelor prescrise care tratează obezitatea, cum ar fi Wegovy și Zepbound. Noua definiție a obezității a fost aprobată de 76 de organizații din întreaga lume.
Comisia a propus ca, în loc să continue utilizarea actuală a IMC – ca o modalitate de a defini obezitatea – să fie un instrument de screening pentru a determina cine ar trebui testat pentru excesul de grăsime corporală.
Comisia a spus că persoanele care au un IMC peste 25 și prea multă grăsime, dar care sunt altfel sănătoase, ar trebui să rămână aproape în pace. Aceștia ar trebui monitorizați și sfătuiți să nu mai ia în greutate și, eventual, să slăbească.
Starea lor s-ar numi obezitate preclinica.
Alte persoane cu oricare dintre cele 18 afecțiuni medicale cauzate de obezitate – 13 pentru copii și adolescenți – au nevoie de tratament medical pentru a-și îmbunătăți sănătatea și pentru a preveni leziunile grave ale organelor. Condițiile includ dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă, dureri de șold sau genunchi, anomalii metabolice și organe care funcționează prost.
Starea lor s-ar numi obezitate clinică.
Grupul a spus că cei cu un IMC de 40 sau mai mare au obezitate clinică doar pe baza IMC-ului lor – nu este nevoie să-și evalueze grăsimea corporală.
Comisia a spus că nu cunoaște prevalența celor două tipuri de obezitate.
Cel mai simplu mod prin care medicii pot vedea dacă cineva are exces de grăsime corporală este să înfășoare o bandă de măsurare în jurul taliei unei persoane, a spus grupul. Dacă talia unei femei este mai mare de 34,6 inci, cel mai probabil ea are prea multă grăsime. Pentru un bărbat, o talie, pragul ar fi de cel puțin 40 de centimetri.
Alte instrumente pentru profesioniștii din domeniul sănătății includ raporturile talie-șold, raporturile talie-înălțime sau scanările DEXA, un tip de radiografie.
Cei 58 de experți ai comisiei au petrecut ani de zile pe raport, întâlnindu-se regulat online. În loc să se gândească la obezitate ca pe o boală, au vrut să o evalueze într-un mod diferit, a spus președintele comisiei, dr. Francesco Rubino, chirurg bariatric la King’s College din Londra. (Dr. Rubino consultă pentru producătorii de medicamente pentru obezitate și dispozitive medicale.)
Abordarea comisiei se potrivește cu cea a Asociației Americane a Inimii, care a aprobat raportul.
„Ne-am luptat cu metodele imprecise pentru definirea a ceea ce este o greutate proastă”, a spus dr. Mariell Jessup, director științific și medical la asociație. „Cum definiți o greutate ideală și cum definiți o greutate bolnavă?”
„Am fost întrebați de multe ori: Crezi că obezitatea este o boală cronică? Am fost nemulțumiți să spunem „da” sau „nu”,” a spus ea. „Credem că este mai nuanțat.”
Rebecca Puhl, director adjunct al Centrului Rudd pentru Politică Alimentară și Sănătate al Universității din Connecticut, a declarat că a văzut abordarea comisiei ca „încercarea de a reduce unele concepții greșite despre obezitate care ar putea reduce stigmatizarea”.
„Obezitatea continuă să fie privită ca un defect de caracter, mai degrabă decât o stare complexă de sănătate”, a spus ea.
Dar ar putea fi dificil ca noile definiții să intre în uz comun.
De ani de zile, experții s-au plâns de dependența de IMC pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea.
Indicele este ușor de măsurat – tot ce este necesar este înălțimea și greutatea unei persoane. Curând a devenit standardul pentru definirea dacă oamenii erau subponderali, supraponderali sau obezi.
Iar IMC este stabilit ca un factor de risc major in diabet, boli de inima, cancer si alte afectiuni, a spus dr. David M. Nathan, profesor de medicina la Harvard si fondator al centrului de diabet de la Massachusetts General Hospital.
El a adăugat că și o talie mare a fost un factor de risc. Dar, spre deosebire de IMC, măsurătorile taliei sunt adesea efectuate incorect în medii medicale.
Este nerealist, a spus dr. Nathan, „să spunem că întreaga lume se va schimba la asta”.
La fel de nerealist, a continuat el, spune că obezitatea nu ar trebui tratată până când apar complicații. „După cum ar fi ei, nu ai trata hipertensiunea până când persoana are un accident vascular cerebral”, a spus dr. Nathan.
Deși nu toți cei care sunt obezi dezvoltă o problemă serioasă de sănătate, „numărul celor care nu dezvoltă un fel de complicație legată de greutate este destul de mic”, a adăugat Dr. Nathan.
Utilizarea noului standard poate avea, de asemenea, implicații pentru noile medicamente pentru obezitate și pentru altele care se îndreaptă către piață. Sunt atât de scumpe încât unele sisteme de sănătate care le-au acoperit inițial pentru persoanele cu obezitate – definite de IMC – au decis că nu își mai permit să facă acest lucru.
Dar dr. David Cummings, membru al comisiei și expert în obezitate la Universitatea din Washington, a sugerat că acestea ar putea fi limitate la pacienții diagnosticați cu obezitate clinică.
Nevoile acelui grup, a spus el, „sunt mai convingătoare”.