Wed. Feb 21st, 2024

Dîn ciuda promisiunilor larg răspândite de reformă după uciderea lui George Floyd în 2020, în 2023, poliția a ucis cel puțin 1.246 de persoane – cel mai mult în mai mult de un deceniu. Această violență a poliției este împletită cu un dezastru paralel de politică publică: sistemele abisale de sănătate mintală ale Americii, care îi obligă pe ofițerii de poliție să funcționeze ca lucrători de facto în domeniul sănătății mintale. Persoanele cu nevoi de sănătate mintală nesatisfăcute au șanse de 16 ori mai mari să fie ucise de poliție, iar un sfert din toți cei uciși de poliție din 2015 au fost percepuți ca suferă de o criză de sănătate mintală.

Între timp, acum există o sumă istorică de bani care curge prin industria sănătății mintale, iar SUA cheltuiește mai mult pe servicii de sănătate mintală decât aproape orice altă națiune. Cu toate acestea, sănătatea mintală s-a înrăutățit. În 2023, peste 50.000 de americani s-au sinucis – cel mai mare număr înregistrat, chiar dacă proporția persoanelor care iau antidepresive s-a dublat în ultimele două decenii și aproape un sfert dintre adulți iau acum cel puțin un medicament psihiatric prescris. Aproape jumătate dintre adulții au raportat recent că cred că au avut nevoie de tratament de sănătate mintală în ultimul an, dar nu l-au primit. Dar ceea ce puțini recunosc este că cadrul dominant în prezent pentru abordarea sănătății mintale, care se concentrează pe tratamentul medical reactiv, neglijând în același timp sprijinul social preventiv, este în sine o cauză principală a bolii noastre colective.

Nici sănătatea mintală, nici supravegherea nu pot fi remediate pur și simplu turnând mai mulți bani în afaceri ca de obicei. Pentru a îmbunătăți oricare dintre acestea, va necesita construirea unor sisteme de răspuns la criză care nu sunt polițienești, în același timp reconceptualizarea sistemelor bazate pe comunitate pentru sănătatea mintală.

Câteva orașe mari din SUA, inclusiv New York City, Atlanta, San Francisco, Albuquerque și Denver, s-au implicat în prima parte a acestei lucrări prin lansarea sau extinderea programelor pentru a trimite personal de sănătate mintală, mai degrabă decât poliția, pentru a răspunde apelurilor de urgență legate de problemele mintale. sănătate. Aceste programe au fost remarcabil de eficiente în atenuarea crizelor, prevenind în același timp violența, criminalitatea, arestările inutile și cheltuielile risipitoare ale poliției și asistenței medicale. Dar ele rămân profund limitate de o orientare restrânsă în jurul răspunsului la criză, mai degrabă decât a prevenirii.

În Chicago, o coaliție de organizatori comunitari încearcă să ducă mișcarea națională către sisteme de răspuns la criză non-polițiene cu un pas mai departe, refuzând să ia crizele de la sine înțeles. Dacă va reuși, în acest proces, va oferi o nouă bază atât pentru sănătatea mintală comunitară, cât și pentru sănătatea publică în general.

Acest efort s-a unit în jurul unei cereri de politică numită Tratament, nu traumă, pe care primarul ales recent Brandon Johnson a aprobat-o ca o politică centrală pentru reconstruirea infrastructurii publice a orașului. Tratamentul, nu trauma, începe de la recunoașterea faptului că cea mai importantă parte a abordării crizelor de sănătate mintală este prevenirea apariției acestora. Prin urmare, nu solicită nici un model psihiatric, nici un model polițienesc de răspuns în domeniul sănătății mintale – ambele fiind dominate mai degrabă de reacție decât de prevenire – ci, în schimb, un model de sănătate publică de bunăstare a comunității.

Această abordare, pe care am lucrat cu Collaborative for Community Wellness pentru a proiecta, constă din trei părți interdependente. În primul rând, pentru a scuti poliția de responsabilitățile inadecvate de a funcționa ca lucrători în domeniul sănătății mintale, acesta solicită Departamentului de Sănătate Publică din Chicago (CDPH) să construiască un sistem mobil de răspuns la criză, care nu este polițienesc, pentru întreg orașul. În al doilea rând, presupune redeschiderea rețelei de 19 centre publice de sănătate mintală pe care CDPH le-a operat până când, începând cu anii 1990, a închis treptat toate, cu excepția cinci, ca parte a unei agende de privatizare a serviciilor de îngrijire prin acordarea de granturi organizațiilor nonprofit care funcționează pe bază de caritate. mai degrabă decât finanțarea sistemelor publice construite pe drepturi. Aceste centre – inclusiv cele cinci care nu s-au închis niciodată și alte două care urmează să fie deschise până la sfârșitul anului 2024 – urmează să funcționeze acum ca centre de primire și stabilizare a crizelor, precum și centre comunitare pentru activități preventive și servicii de sprijin de zi cu zi.

A treia componentă a Tratamentului, nu a traumei este cea mai transformatoare: se învârte în jurul angajării unui corp de lucrători comunitari pe scară largă, format din rezidenți laici din cartierele din Chicago cu cele mai mari nevoi sociale, medicale și economice nesatisfăcute. Acești lucrători de îngrijire trebuie să fie instruiți și angajați de CDPH în posturi demne, de carieră (adică, cu compensații, beneficii și protecții paralele cu cele oferite în prezent ofițerilor de poliție) ca specialiști în sprijinul de la egal la egal care lucrează în colaborare cu împărțirea sarcinilor cu profesioniștii care sprijină sănătatea mintală. pentru a-și servi propriii vecini. De-a lungul timpului, scopul este de a angaja, instrui și angaja stabil mii de astfel de lucrători.

Treatment Not Trauma este astfel menit să furnizeze o infrastructură relațională pentru îngrijirea comunitară care urmărește „sănătatea mintală pentru toți prin implicarea tuturor”. Pentru a face acest lucru, îmbrățișează ceea ce stă la baza celor mai de succes inițiative de lucrători comunitari în domeniul sănătății, atât în ​​SUA, cât și la nivel internațional: principiul însoțirii. Acest model participativ de îngrijire pentru construirea comunității respinge fanteziile paternaliste, salvatoare de îngrijire pentru cei pe care societatea noastră i-a exclus cel mai mult – adică misiuni de autoafirmare care reproduc adesea chiar inegalitățile pe care aparent le abordează. Sistemele bazate pe acompaniament sunt în schimb despre îngrijire cu unul pe celălalt și restituind comunităților deposedate resursele necesare pentru a se îngriji de ei înșiși. Prin urmare, astfel de sisteme acordă prioritate cunoștințelor locale și experienței trăite în proiectarea și conducerea programelor, precum și formarea și angajarea stabilă a rezidenților din comunitățile marginalizate pentru a avea grijă de propriii vecini.

Prin această abordare, scopul corpului de lucrători comunitari al Treatment Not Trauma este nu numai de a genera beneficii prin serviciile pe care le oferă lucrătorii de îngrijire, ci și de a promova bunăstarea individuală și colectivă prin furnizarea de locuri de muncă publice semnificative, care împuternicesc, care hrănesc coeziunea comunității, capacitățile individuale și stabilitate economică.

Treatment Not Trauma pune în practică un model de îngrijire socială preventivă care a fost demonstrat în numeroase exemple din întreaga lume a fi mai eficient, eficient și echitabil decât abordările medicale profesionale de sus în jos ale sănătății mintale. Pentru a reuși, va trebui să răstoarne viziunea îngustă și egoistă a industriei medicale cu privire la cine poate oferi îngrijire, care a prioritizat prea mult timp serviciile profesionale de sănătate mintală costisitoare (și adesea ineficiente), în timp ce marginalizează și renunță la lucrătorii și sistemele de îngrijire neprofesionale. pentru sprijinul social de zi cu zi.

Tratamentul Nu Trauma reprezintă tipul de model de jos în sus de sănătate publică demedicalizată de care această țară – care suferă de cea mai proastă sănătate publică, siguranță și îngrijire a sănătății dintre toate națiunile bogate – are nevoie disperată pentru a construi sisteme funcționale de sănătate și siguranță. Este, de asemenea, genul de program îndrăzneț de locuri de muncă publice necesare pentru a stimula încrederea în guvern și între vecini într-o perioadă istorică caracterizată prin înrăutățirea izolării sociale, scăderea încrederii în instituțiile de stat și civice și starea profund fragilă a democrației americane. Investind în sisteme publice care sprijină oamenii să se îngrijească reciproc unii de alții, de fapt, construim și sisteme prin care să avem grijă de viitorul posibilităților democratice într-o lume înclinată către violența autodistructivă, poliție în continuă creștere și autoritarism. Democratizarea îngrijirii este esențială pentru grija pentru democrație.

Există, de asemenea, un caz economic pentru Tratament Nu Traumă. Calculatorul de nevoi de resurse de criză al RI International estimează că un program de răspuns la criză care nu este polițienesc ar putea genera economii de 537 de milioane de dolari pe an dacă este implementat în județul Cook, sau 279 de milioane de dolari dacă este limitat doar la orașul Chicago. Dar drumul către implementare începe din adâncul unei gropi de dezinvestiții publice, după ce o serie de scheme de privatizare miope au decimat infrastructura de îngrijire a Chicago.

După un proces de definanțare de trei decenii, CDPH este cel mai puțin personal și subfinanțat departamentul de sănătate publică a orașului mare din țară, numărul de posturi la CDPH redus cu 60% din 2000. În schimb, orașul a crescut rapid poliția finanțarea. Chicago găzduiește acum cel mai mare număr de ofițeri pe cap de locuitor și al doilea cel mai mare buget pe cap de locuitor al poliției dintre marile orașe din SUA. Cheltuielile directe pentru poliție consumă 35% din bugetul total al orașului; cheltuielile indirecte cu poliția (cum ar fi întreținerea activelor poliției) aduc această cifră mai aproape de 50%.

Pentru a îmbunătăți sănătatea și siguranța, primarul Johnson și Consiliul Local din Chicago trebuie să se confrunte cu un buget al orașului care a prioritizat în mod repetat pedeapsa reactivă față de îngrijirea preventivă. Până în prezent, Johnson s-a ferit să facă acest lucru. Primul buget al orașului, aprobat recent, prezintă creșteri substanțiale ale finanțării poliției, alături de – pe măsură ce granturile federale expiră – un buget general în scădere pentru sănătatea publică, cu creșteri minime ale fondurilor asigurate de oraș. Acest lucru reflectă ceea ce pare a fi o tendință tot mai mare în administrația Johnson de a face compromisuri, de a continua și chiar de a extinde aceleași paradigme eșuate ale poliției, împotriva cărora Johnson a militat, lăsând organizatorii locali alarmați și din ce în ce mai preocupați de forța angajamentului său față de Tratament. Nu Trauma.

Covid a dovedit că actualul model tehnocratic, privatizat al sănătății publice din SUA, este deficitar și prost echipat pentru a câștiga încrederea publicului – fără de care nu poate reuși. Pentru a ne reconstrui sistemele de sănătate publică, trebuie să le îndreptăm către un model de îngrijire bazat pe relații, concentrat pe furnizarea de servicii directe, locuri de muncă publice și sisteme de îngrijire comunitară care să creeze încredere. Având în vedere inerția profundă și rezistența la astfel de schimbări la nivel federal, statele și orașele trebuie să găsească acum curajul de a conduce drumul înainte.

Eric Reinhart, MD, este un antropolog politic de drept, psihiatrie și sănătate publică.