Managementul general are ca scop imbunatatirea starii generale de sanatate, atentia la afectiunile intercurente si mentinerea pacientului in ocupatia sa cat mai mult timp. Ocupațiile care sunt periculoase pentru sine și pentru alții ar trebui evitate.
Cele trei grupuri principale de medicamente utilizate în parkinsonism sunt:
1. Medicamente anticolingergice
2. Medicamente dopaminergice și conexe, de exemplu levodopa, (L-dopa), bromocriptină.
3. Medicamente parțial anticolinergice și parțial dopaminergice, de exemplu, amantidină.
Medicamente anticolinergice: Principalele anticolinergice disponibile sunt benzhexol sau clorhidrat de trihexifenedil (Artane) 2-12 mg, zilnic, Pacitan, clorhidrat de prociclidină (Kemadrină) 2,5 mg, de trei ori pe zi până la 10 mg pe zi, și clorhidrat de orfanedrin (Disipal) 50-400 mg pe zi. Anticolinergicele sunt mai eficiente în controlul tremorului. Efectele secundare obișnuite sunt reținerea de urină, constipație, vedere încețoșată, uscăciunea gurii, confuzie și halucinații.
Medicamente dopaminergice: L-dopa (L-dihidroxifenilalanina) este cel mai utilizat medicament în prezent. L-dopa acționează prin creșterea conținutului de dopamină în corpul striat. În timp ce dopamina nu traversează bariera hematoencefalică, L-dopa o face liber. L-dopa este disponibilă sub formă de comprimate de 500 mg. Tratamentul se începe cu o doză mică de 125 mg, de 2-3 ori pe zi. Doza este crescută cu 125-250 mg în fiecare a patra din a cincea zi pentru a ajunge la doza optimă de 24 g. Medicamentul corectează hipokinezia, rigiditatea și tremorul. L-dopa este contraindicată la pacienții cu insuficiență hepatică, renală și cardiacă. Efectele secundare includ diskinezie, mioclonie și tulburări psihice.
Alte reacții adverse timpurii sunt anorecia, greața, vărsăturile și „fenomenul on-off”. „Fenomenul on-off” se caracterizează prin debutul brusc al bradikineziei la pacienții care sunt controlați satisfăcător cu L-dopa. Vraja bradikineziei este reversibilă.
Reserpina, butirofenonele, inhibitorii de monoaminooxidază și piridoxina nu trebuie utilizate împreună cu L-dopa, deoarece aceste medicamente îi scad eficacitatea. L-dopa poate fi combinată cu inhibitor de dopa-decarboxilază (Carbidopa) care nu traversează bariera hematoencefalică. Acționează pe locuri extra-cerebrale inhibând conversia L-dopa în dopamină, astfel încât mai multă L-dopa este disponibilă pentru creier. Combinația de L-dopa și carbidopa este de patru ori mai puternică decât L-dopa. Combinația obișnuită este disponibilă sub formă de comprimate care conțin L-dopa 250 mg și carbidopa 25 mg. Benserazida în doză de 50 mg are acțiune similară cu carbidopa. O altă dezvoltare în terapia L-dopa este utilizarea inhibitorului de monoaminoxidază (MAO-B) L-deprenyl. Dopamina este în mod normal catalizată în sistem de MAO oxidază. Utilizarea inhibitorului MAO-B ~ L-deprenil crește concentrația de dopamină în SNC. Doza de L-deprenyl este de 5 mg administrată de două ori pe zi.
Derivați de ergot: Bromocriptina, care este derivată din ergot, este un agonist al dopaminei și acționează direct asupra neuroreceptorilor post-sinaptici, mimând acțiunea dopaminei. Este utilizat ca adjuvant al L-dopa sau în acele cazuri care nu pot tolera medicamentul din cauza efectelor secundare. Majoritatea pacienților necesită până la 10-20 mg pe zi. În acele cazuri în care simptomele sunt ușoare, o doză mai mică de 15-20 mg ar fi suficientă, dar în unele, poate fi necesară o doză mai mare (până la 100 mg). Pergolida este de 10 ori mai puternică decât bromocriptina și aceasta este folosită ca alternativă la bramocriptina. Un alt medicament care potențează acțiunea L-dopa este amantidina. Amantidina este un medicament adjuvant atunci când este combinată cu L-dopa într-o doză de 50 mg administrată de trei ori pe zi.
Toți pacienții trebuie stabilizați pe o combinație cea mai potrivită pentru nevoile lor. În cazurile ușoare, ar trebui utilizate anticolenergetice sau amantidină, iar L-dopa poate fi rezervată pentru cazurile mai avansate.
Tratament chirurgical: Leziunile chirurgicale plasate cu grijă în căile extrapiramidale elimină rigiditatea și tremorul. Aceste leziuni restabilesc echilibrul dintre sistemele striopetal și striofugal prin interceptarea sistemului striofugal hiperactiv. Leziunile sunt produse în globul pallidus și nucleul ventrolateral al talamusului. Acest tip de intervenție chirurgicală este denumită chirurgie stereotaxică.