Acesta este un alt aspect foarte important al evaluării medicale a unui copil în curs de dezvoltare. Leziunile comune ale sistemului osos și muscular includ luxația conginetală a femurului, piciorul club congenital și osteomielita, care sunt afecțiuni majore ale unui copil care ne provoacă îngrijorare.
Luxația conginetală a femurului (șold)
La naștere sunt prezente malformații ale șoldului cu diferite grade de deformare. Displezia congenitală a articulației șoldului (displazie acetabulară) – cea mai ușoară formă, în care nu există nici subluxație, nici luxație. Capul femural rămâne în acetabul.
În subluxația congenitală a șoldului, capul femural pierde contactul cu acetabulul și este deplasat posterior și superior peste marginea fibrocartilaginoasă. Capul femural rămâne în contact cu acetabulul, dar o capsulă întinsă și un ligamentum teres determină deplasarea parțială a capului femurului.
În dislocare, capul femural pierde contactul cu acetabulul și este dislocat posterior și superior peste marginea fibro-cartilaginoasă.
Simptome clinice
1. Şold luxat sau subluxat
� Limitare în abducția șoldului
� Pliuri inegale ale fesierii sau ale picioarelor
� Înălțimea inegală a genunchiului (semnul Allis sau Geleazzi)
� Clic sonor pe răpire (semnul Ortolani) – Dacă copilul are vârsta sub 4 săptămâni.
2. La copiii mai mari
� Piciorul afectat este mai scurt decât celălalt
� Mobilitatea telescopică sau piston a articulației (se poate simți că anunțul femurului se mișcă în sus și în jos în fese atunci când coapsa extinsă este împinsă mai întâi spre capul copilului și apoi trasă distal).
� Semnul lui Trendelenburg (atunci când copilul stă mai întâi pe un picior și apoi pe celălalt, ținându-se de un scaun sau de mâinile cuiva) care poartă greutatea pe șoldul afectat, pelvisul se înclină în jos pe partea normală în loc de sus, așa cum ar fi în cazul normal stabilitate
� Trohanterul mare este proeminent și apare deasupra unei linii de la coloana iliacă anterioară superioară până la tuberozitatea ischionului.
� lordoză marcată (luxație bilaterală)
� Mers de vată (luxație bilaterală)).
Proceduri de diagnostic paraclinic
Radiografie
Sonografie
Plan de îngrijire a copilului
� Îmbunătățirea mijloacelor de transport ale copilului
� Concepe echipamentul de automobilizare.
� Dacă este prescris, supravegheați utilizarea corectă a atelelor sau a aparatelor ortopedice.
CLUBFOOT CONGENITAL
Este o deformare comună în care piciorul este răsucit din forma sau poziția sa normală. Trebuie descris în funcție de poziția gleznei și a piciorului;
� Talipes varus este o inversare sau aplecare spre interior
� Talipes valgus este o eversiune sau aplecare spre exterior
� Talipes equines este o flexie plantară, în care degetele de la picioare sunt mai jos decât călcâiul
� Talipes calcaneus este o flexie dorsală, în care degetele de la picioare sunt mai înalte decât călcâiul
� Talipes equinovarus este o deformare compozită, în care piciorul este îndreptat în jos și în interior în diferite grade de severitate.
Este important să se determine dacă deformarea poate fi corectată pasiv sau este fixată.
OSTEOMIELITA
Osteomielita este o infecție a oaselor.
Manifestări ale osteomielitei acute
1.General
� Istoricul traumatismului osului afectat (frecvent)
� Copilul pare foarte bolnav
� Iritabilitate
� Neliniște
� Temperatura ridicată
� Puls rapid
� Deshidratare
2. Local
� Tandrețe
� Creștere a căldurii
� Umflare difuză peste osul implicat
� Extremitatea implicată este dureroasă, mai ales la mișcare
� Extremitatea implicată este ținută în semiflexie
� Mușchii din jur sunt încordați și rezistă mișcării pasive
Proceduri de diagnostic paraclinic
Radiografie, tomografie, scintigrafie, hemocultură, WBC (hemograma alb), viteza de sedimentare a eritrocitelor.
Plan de îngrijire a copilului
� Pentru a administra antibiotice conform prescripției, îngrijirea rănilor, pentru a menține asepsia.
� Pentru a curăța zona conform comenzii, inclusiv irigarea dacă este prescris
� Să aplice medicamente adecvate și să îmbrace rana conform instrucțiunilor
� Pentru a menține imobilizarea cu poziționare sau dispozitive precum gipsuri, atele, tracțiune
� Pentru a asigura o dietă nutritivă.
� Pentru a menține integritatea și sterilitatea accesului venos.
Toți cei implicați, părinții, medicul, tutorele și alte părți interesate sunt responsabili pentru îngrijirea acestor copii. Nimeni nu este lăsat afară și nicio piatră nu trebuie lăsată neîntoarsă.